Emfizemul pulmonar

 Emfizemul pulmonar este o afectiune caracterizata prin distensia alveolelor, atrofia septurilor alveolare si cresterea continutului aerian pulmonar. 

Exista mai multe forme clinice:

• Emfizemul bulos este o forma localizata, caracterizata prin evidentierea unor bule unice sau multiple, care apar în urma unor obstructii bronsice, prin ruptura peretilor alveolari.
• Emfizemul compensator este tot o forma localizata, care apare în vecinatatea unor leziuni pulmonare (rezectii de parenchim etc.)
• Emfizemul senil este o stare de involutie fiziologica întâlnita la persoane vârstnice.
• Emfizemul obstructiv, care constituie emfizemul - boala este o dilatatie permanenta a alveolelor, generalizata, difuza si progresiva, însotindu-se cu timpul de complicatii grave si ireversibile. Aceasta este forma ce va fi descrisa.

Etiopatogenie 
Boala apare mai frecvent dupa 50 de ani, de obicei la barbati, dupa afectiuni obstructive bronsice, care realizeaza obstacole în circulatia aerului: bronsite cronice, astm bronsic, leziuni tuberculoase cronice, pneumoconioze. Factorul constitutional ar actiona prin slabirea congenitala al tesutului conjuctivo-elastic pulmonar. Factorii mentionati cresc continutul aerian pulmonar si duc la pierderea elsticitatii pulmonare, cu ruperea capilarelor pulmonare. 

Anatomie patologica 
Plamânii sunt destinsi, alveolele marite, cu pereti subtiri, ru-pându-se cu usurinta si formând bule. Adesea exista o infectie bronsica. Cordul drept este marit. 

Simptome 
Debutul este insidios, cu tuse, la început uscata, apoi cu expetoratie si dispnee de efort cu caracter expirator. dispneea de repaus apare numai în stadiile avansate. Bronsitele repetate, care în general apar iarna, constituie prima manifestare clinica. Se însotesc cu timpul, de dispnee si de respiratie suieratoare. 

In perioada de stare, forta expiratorie este diminuata. în stadiile severe, bolnavii nu reusesc sa stinga un chibrit aprins la oarecare distanta (5 cm). Aspectul bolnavului este adeseori caracteristic: fata palida, cu cianoza a buzelor si a pometilor, gâtul scurt, jugularele turgescente si masele musculare cervicale reliefate. 

La inspectie se constata ca toracele este globulos, în forma de butoi (cu ambele diametre marite), coastele orizontalizate si expiratia mult prelungita. Inspiratia este scurta si expiratia prelunga, suieratoare. Explorarea functiilor respiratorii, arata o crestere a volumului rezidual, o scadere a debitului respirator maxim prin scadere V.E.M.S., în principal, si a capacitatii vitale, în secundar (disfunctie ventilatorie obstructiva). 

Evolutie 
Evolutia emfizemului pulmonar este lenta si progresiva, aparând numeroase complicatii: bronsite cronice, dilatatii bronsice, pneumotorax spontan si în final, insuficienta respiratorie si insuficienta cardiaca dreapta (cord pulmonar cronic). 

Diagnostic 
Se bazeaza pe debutul insidios, cu dispnee si episoade bronsitice periodice, pe aspectul toracelui fixat în pozitie inspiratorie si pe examenul radiologie. 

Tratament 
Tratamentul consta în calmarea durerii cu Algocalmin, Plegomazin si, exceptional, Mialgin sau opiacee (Morfina, Dilauden-atropina, Pantopon), calmarea tusei cu Codeina sau Dionina si tratamentul socului când apare (Pentetrazol, Nicetamid, Effortil, Cofeina); repaus la pat si repaus vocal. Când fenomenele asfixice sunt grave, se recurge la exuflatie decompresiva. întotdeauna se trateaza boala de fond si complicatiile.